視網膜剝離



眼睛是靈魂之窗,視網膜則是眼睛的中樞。一旦產生視網膜剝離,便有導致失明的可能。而視網膜剝離和近視有著密切的關係,因此在號稱“近視王國”的台灣便格外受到重視。




所 謂視網膜剝離,是視網膜和底下附著的色素上皮層分離而喪失視覺功能,造成臨床上視覺障礙的疾病。這種情形類似壁紙由牆壁上剝落由上而下,範圍會逐漸擴大。 而視網膜是層活的神經組織,若不及早手術將視網膜復位,則視網膜會因得不到由色素上皮層運輸來之養分,使得視覺功能日益萎縮,終致失明,因此視網膜剝離是 眼科疾病中少數急症之一,若不及早治療,便會終生影響視力。




視網膜剝離依致病因不同,可分為三大類。第一類是裂孔性視網膜剝離。臨床上最常見,和高度近視及眼球老化有著密切的關係。它的產生為先有視網膜裂孔形成,接著玻璃體(充滿於眼球內部的一種類似生雞蛋蛋白的膠狀物)由此裂孔進入視網膜下方,使它和色素上皮層分開而產生視網膜剝離。裂孔的產生多半在周邊的視網膜,因為此處的視網膜在胚胎發生時就較晚形成,比中央部分來得薄,加上血液循環也較差,較容易退化。




第二類是牽引性視網膜剝離。它是因為視網膜表面有異常的纖維組織增生,收縮造成牽引的力量,將視網膜和底下的色素上皮層分開。最常見的原因是增殖性糖尿病視網膜病變,其他的例子有眼球外傷和早產兒視網膜症等




第三類是滲出性視網膜剝離。臨床上比前二者較少見。當有厲害的眼球內部發炎時,血管會漏出大量滲出液聚積在視網膜下方,而造成視網膜剝離,例如後鞏膜炎,原田氏症,及眼球內腫瘤等。






〈視網膜剝離問答篇〉


  一﹑問: 為什麼深度近視的患者比較容易視網膜剝離?


: 近視的眼球比正常眼球容易產生週邊視網膜退化和玻璃體退化,因此比較會有萎縮性的圓孔或拉扯性的裂孔產生,進而導致視網膜剝離,根據文獻的報告,裂孔性視網膜剝離在一般人口發生率在千分之一左右,但若是高度近視(大於六百度) ,發生率就躍昇十倍,變成百分之一。






二﹑問: 視網膜剝離為何是種急症,需立即手術治療?


: 前述正文中提到,視網膜是活的神經組織,剝離以後便會逐漸因喪失養分供給而萎縮,喪失其固有的視覺機能,因此若不及早治療,拖延至視網膜已“麻木不仁”時,再接受手術,即使成功地使視網膜歸位,貼回色素上皮層,它的視覺功能也將大打折扣。






三﹑問: 什麼是視網膜退化?只有高度近視的人會視網膜退化嗎?


: 視 網膜退化其實在每個人的眼球均會發生,它是視網膜老化,變薄的現象。高度近視的人不只是眼鏡度數的增加,也因眼軸拉長,眼球變形,以致容易導致眼球內構造 提早老化,視網膜退化只是其中較嚴重影響視力的一種變化。視網膜退化有好幾種,最重要且和視網膜剝離相關性最高的是“格子狀變性”這種病人的週邊網膜,容 易自然萎縮而在中間產生圓孔,也可能在旁邊受到玻璃體拉扯而產生裂孔。一般有格子狀變性的眼球,發生視網膜剝離的比率約是百分之一;如果是高度近視又有格 子狀變性,發生視網膜剝離的機率就高達百分之三十。視網膜變性有家族性遺傳的可能,這也是為什麼高度近視的患者,若家族中有人視網膜剝離,他也有較高機會 產生同樣的問題。






四﹑問: 視網膜剝離有什麼症狀?什麼情況下應前往醫院接受檢查?


: 視網膜剝離的症狀早期可看到突然發生或增加的飛蚊和閃光。 前者是由視網膜裂孔所造成的出血和發炎物質,在玻璃體內漂浮所形成的點狀物或網狀物。後者是視網膜受到拉扯的刺激,或已形成裂孔,所產生看到閃光的感覺,會因眼球運動而增加,閉上眼睛還存在。 若已有部分的視網膜剝落時,便會看到黑影,或整片黑幕遮住視野,嚴者視力更會急速地下降。在此強調所謂飛蚊症乃普遍存在於高度近視或六、七十歲以上的老年患者,多數是良性的玻璃體本身退化所產生,只有少部分突然黑點增加或形態改變,甚至伴隨閃光者才可能是產生視網膜裂孔或視網膜剝離。






. ﹑問:視網膜剝離如何治療?一定都要接受手術嗎?


: 早期發現的視網膜退化或裂孔,可以在門診接受雷射治療,不必住院。 若已有視網膜剝離,便須住院接受手術治療,手術方式以「鞏膜扣壓術」為主,若合併有玻璃體出血,便需採「玻璃體切除術」。 另 外針對某些網膜剝離之患者,可以適用一種新的方法──「氣體網膜固定術」,手術時間較短,對眼球組織傷害較小。另外強調一點,若患者有一眼視網膜剝離,另 一眼也有百分之十的機會產生同樣問題。因此雙眼都要詳細檢查,且手術後也需接受三個月至半年的定期追蹤檢查,以早期發現新的病變,達到早期發現,早期治療的最終目標。




http://n2002.myweb.hinet.net/images/a/a_1/a_1_03.htm









淺談青少年視網膜剝離

【林口長庚醫院視網膜科/吳為吉醫師】

高度近視或眼睛受到外傷,都有可能產生視網膜剝離, 一般常見的視網膜剝離是由於視網膜破洞引起。視網膜位於眼睛的最內層,是眼睛最重要的組織,且結構複雜。在這薄膜上有十層的細胞排列,線路縱橫交錯。 若將眼睛比喻為照相機,視網膜就像是照相機的底片,負責將進入眼睛的光線刺激轉換成電流訊號,再經由視神經傳至大腦解讀。


高度近視的 眼睛其眼軸通常較長,也就是眼球較大,視網膜往往被「撐」薄了,如同將一個氣球吹得很大,氣球壁就容易破裂。 另外,外傷也是造成視網膜破洞的常見原因,特別是有眼球破裂傷害時。視網膜破洞若未即時治療,玻璃體內的液體經由視網膜破洞注入視網膜下空間,就會造成視 網膜剝離。 由於視網膜剝離後與底下的視網膜色素上皮細胞分離,視網膜無法正常的感受光線刺激,因此在視網膜剝離的部位就會有視野缺損產生。


根 據統計發現,青少年的視網膜剝離有許多異於老年性視網膜剝離之處。青少年視網膜剝離有較高的比例與眼球外傷有關,男孩通常比較外向,因此也有較高比例的病 人是男孩。另外,青少年對於視力受損,往往不以為意或是害怕受到父母責備,常延遲治療,視網膜往往已合併有明顯的慢性變化,例如視網膜下纖維化的現象,增 加手術的難度。而高度近視者,視網膜都比較薄,也較易有周邊視網膜及黃斑部退化的現象。

此外,青少年視網膜細胞的增殖活性、視網膜黏性與玻璃體,比老年人的狀況好,且外傷亦會使視網膜細胞增殖的活性增加,提高了手術時完全清潔玻璃體的困難度。


青少年的視網膜剝離較老年性視網膜剝離容易產生玻璃體及視網膜增殖的變化,也就是所謂的「增殖性玻璃體視網膜病變」。合併嚴重的增殖性玻璃體視網膜病變的病人,術後視力預後通常不好。


青少年的視網膜剝離的預後和其病因有關。若病患無合併嚴重的增殖性玻璃體視網膜病變,經手術後視網膜復位的成功率高達90%,與老年性視網膜剝離的手術相近。


但 若其病因是眼球破裂引起,則其預後就較差,且可能需要多次手術才能成功的將視網膜復位。 手術之後多數的病人(88%)可維持或比術前的視力更好。但由於延遲就醫及合併視網膜黃斑退化的關係,約僅有50%的青少年術後的視力優於0.1。因此, 若能早期就醫早期治療,青少年視網膜剝離的預後也會來得較好。 由於升學競爭的壓力日益增加,生活空間狹窄或長時間看電視、打電動的原故,青少年近視的比率日益增加,是一大警訊。每半年應至少做一次視力檢查,若有眼睛 撞擊受傷的病史,更應即早就醫,以提高治癒率。



參考資料 http://www.youth.com.tw/joanna/nursing/N92.09.26-a.htm


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