小愛部落格

文／邱啟勝

在眾多的關節炎中，有一種主要侵犯脊椎關節及附近軟組織的關節炎，其典型症狀為漸進性的慢性下背部疼痛及僵硬，病程嚴重和控制不良者，會造成脊椎黏合而無法彎曲，形成竹竿型的脊椎。

◎僵直性脊椎炎的徵兆

引起下背疼痛的病因種類很多，所以病人容易延誤就醫或被誤診，僵直性脊椎炎根據New York criteria的診斷標準有4點：

●病人有下背部疼痛及僵硬，休息亦無法減輕，時間超過3個月。

●病人的腰椎運動範圍受限（包括前後彎、側彎）。

●病人的擴胸範圍受限制（擴展範圍小於2.5公分）。

●X光檢查有薦腸關節炎（骨盆與脊椎交接處），嚴重度在雙側二級或單側三級以上，約有20%的人會合併周邊關節炎。

此病常伴隨一些特徵，如足跟或足底疼痛現象（跟腱炎及足底筋膜炎）。

另外，少數病人侵犯眼睛會造成葡萄膜炎與虹彩炎。

◎如何治療僵直性脊椎炎

治療的最終目的就是要減少疼痛、僵硬，以及維持正常的脊椎關節活動度，並預防併發症。

目前治療的觀念是先用非類固醇消炎止痛藥，來減少關節的疼痛與僵硬，使病人能有適度運動，維持良好的姿勢及正常的活動。

日常的保健可鼓勵病人多做深呼吸，及伸展脊椎運動（如游泳、柔軟體操、跳舞等）。

消炎止痛藥的劑量可由病患依據疼痛程度自行調整藥，無症狀時，甚至可停藥。長期使用免疫調節劑（所謂第二線藥物，磺氨塞拉金），對患者的脊椎關節炎也有明顯的治療效果。

近年來，國外的研究資料顯示，抗腫瘤壞死因子的生物製劑（Enbrel或 Humira），在治療僵直性脊椎炎有突破性的進展。大部分接受這些藥物注射後的病人有顯著改善的效果。

（作者為台北醫學大學附設醫院風濕免疫科醫師）

.....................................................................................................................................

僵直性脊椎炎

　僵直性脊椎炎是一種以侵犯脊椎為主，可累及全身的慢性進行性疾病。初期症狀不明顯，易被莫視，諸多病人往往控制不佳，使關節受損，脊椎關節畸形、僵直而造成殘廢。

症狀及病程特色

　僵直性脊椎炎一旦發生後，便呈無可逆轉的發展，其病程有以下特點：脊椎、髖骨、骨盆薦骨發炎→骨點及關節鈣化、僵直→脊柱無法彎曲、失去彈性→發炎及僵直情況向脊椎上下蔓延。

　在發炎情形稍退後，脊骨上下會出現粘連的骨刺，而使腰彎背駝、僵硬疼痛。除了脊柱僵直如鐵外，患者也易因骨骼韌帶及骨點肌腱發炎，而有疼痛現象。

　此症患者以20至40歲的成年人居多。男多於女，不少患者是在服役中發生此症，致誤以為是軍中過度操練、跌打損傷帶來的疾病。事實不然，據統計，國人每千人中有四名是此症患者，男性病情比女性嚴重，病程也較快。

合併症狀

　三成以上的患者有週邊關節滑囊炎、關節腫痛積水、體重減輕、貧血、倦怠、心臟異常、眼球葡萄膜炎反應及肺部上葉纖維化等症狀。尤須注意的是，約有四分之一的患者會合併急性虹彩炎，並有失明之虞，不可不慎。

　此外，由於患者的脊椎無法正常彎曲，因而往往造成性交困難，並且劇烈的性交也會加重關節的疼痛，若再加上精神壓力與內分泌因素的影響，患者會有明顯的性功能障礙。

　提醒國人，一旦有長時間的背部僵硬、腰痠，起床後身軀僵直，在稍作運動後症狀反而減輕時，就須警覺僵直性脊椎炎已悄然上身。

發病因不確定但有遺傳傾向

　醫學科技至今尚未找出明確的發病因，但它與遺傳（人體內白血球抗體HLAIB27）、免疫與感染有關。若家族中曾出現此症患者，則其家族成員最好預做檢查，以便能早期診斷，及時治療。

　目前治療方法僅止於用藥物控制發炎及藉復健維持關節活動性兩種。為了控制此症的病情發展及復健，醫師建議患者，不妨從以下生活細節著手：

• 保持良好立姿、坐姿及睡姿，以免背脊屈曲，加重彎腰駝背。

  
  

• 日常保持規律且持續地運動復健，可軟化僵硬處，維持關節伸展性。定時作深呼吸、擴胸、挺直驅幹等強化背肌與腹部柔軟度的動作，如游泳、伸展操等運動，以延緩病變的發展。

  
  

• 由於患者的負重能力下降，因此避免強力負重，加重病變。

  
  

• 勿用腰背束縛器，以免脊椎炎惡化。

  
  

• 睡眠時避免墊枕且不睡軟床。

  
  

• 清晨起床背脊僵硬時，不妨以熱水浴來改善。

  
  

• 在寒冷、潮濕季節中，更應防範病發。

  
  

• 根據醫師處方服用止痛及非類固醇抗發炎藥物，可減輕患者痛苦，熱敷對於緩解疼痛亦有效。

  
  

• 一旦病程嚴重至無法行走時，醫師將評估患者狀況而考慮以手術裝入人工髖關節。

  
  

　 醫師提醒民眾，由於僵直性脊椎炎對人體的骨架組織有破壞作用，除了使人變得腰彎背駝之外，更會使骨架變形、行動受阻；若延遲治療，病人還有殘障之虞。而且 此症是成年後才形成的軀體殘障變形，對於患者身心的衝擊自是無法言喻，但患者千萬不可因此灰心而放棄就醫。若治療得當，加上有恆心地做適當的運動，也可減 緩病情發展。

http://www.threemed.com.hk/chinese/mednews/checking_result/doc-30B.htm